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2009년 11월 4일 수요일

백혈병에 골수대신 제대혈 줄기세포를 배양하여 이식?

골수이식을 대체할 수단으로 제대혈 줄기세포 배양을 주장하는 회사들이 많지요.

백혈병에 골수이식을 대신해서 더 좋은 결과를 얻을 수 있다고 합니다.

StemEx라는 제대혈 확장기를 개발한 회사도 그 중하나로,
이미 동물실험은 성공했다고 주장합니다.

그런데, 아마도 동물실험은 생생한 제대혈로 했을 것이고,
사람의 경우에는 얼린 것을 쓸 수 밖에 없으니까,
동물실험하고 같은 결과가 나올까요?

한번 얼린 줄기세포를 배양한다는 것이.... 쉽지는 않지요.
또한, HSC를 배양에 성공했다는 거 같은데? 정말일까요?

정말, 동물에서 제대혈의 HSC를 배양하는 데 성공했다면,
사람에서도 희망은 보입니다.
이 회사 주장대로라면, 현재 미국, 유럽에서 3상 임상실험중이랍니다.


아이를 낳는 병원에서 회사로 질소가스로 냉동해서 옮기지 말고,
그 자리에서 바로 충분한 양을 배양해서 , 그 배양한 것을
아주 천천히 얼려서, 세포가 최대한 보존되도록 한다면,
나중에 백혈병에 쓸 수 있을 것으로 보입니다.

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 725] Nicotinamide Modulates Ex-Vivo Expansion of Cord Blood Derived CD34+ Cells Cultured with Cytokines and Promotes Their Homing and Engraftment in SCID Mice. Session Type: Oral Session, ASH December 12, 2006 Tony Peled, Sophie Adi, Iddo Peleg, Noga G. Rosenheimer, Yaron Daniely, Arnon Nagler, Eitan Fibach, Amnon Peled R&D, Gamida Cell Ltd, Jerusalem, Israel; Hematology, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel; Hematology, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel Nicotinamide (NA) is a non-competitive inhibitor of NAD(+)-dependent ADP-ribosyl transferases, of CD38 NADase (a major regulator of cellular NAD levels) and of Sir2 histone-deacetylase. These enzymes are playing a pivotal role in regulation of signal transduction pathways and gene expression. In the present study, we evaluated the effect of NA on the ex-vivo expansion of cord-blood (CB) derived CD34+ cells and their bone-marrow (BM) homing and engraftment potential. Culturing of CD34+ cells for three weeks in the presence of cytokines (SCF, TPO, IL-6, FLT3-ligand) only or cytokines + NA (5mM) resulted in similar expansion of CD34+ cells (40-fold relative to input). However, a remarkable increase in the fraction of CD34+ cells displaying an early progenitor cell phenotype (CD34+Lin-) was observed in the NA-treated cultures as compared with cytokines-only treated cultures (18.6±3% and 0.7±0.06%, n=6, p<0.05, respectively). Tracking the cell-cycle history by PKH2 staining showed fewer division cycles of CD34+ cells cultured with NA. These results may suggest a direct correlation between the rate of proliferation and expansion of CD34+Lin- cells. NA-treated CD34+ cells express similar levels of CXCR4 but display increased migratory activity in response to CXCL12 over CD34+ cells treated with cytokines only (36±19% and 11±4%, n=4, p<0.05, respectively). In order to test their homing potential, similar number of mononuclear cells (MNC), before or following expansion with or without NA, were labeled with CFSE and transplanted into irradiated NOD/SCID mice. Twenty-four hours later the numbers of human cells (CD45+CFSE+) and human progenitor cells (CD34+CFSE+) in the BM were counted. Homing of CD45+CFSE+ cells was comparable in the three groups tested. However, CD34+CFSE+ cells with BM homing potential were 3-fold more numerous in NA-treated cultures relative to cytokines-treated cultures, and 6-fold more than in non-cultured CB cells (n=14, p<0.05). To evaluate engraftment, SCID mice were transplanted with 3x103, 6x103 and 12x103 non-cultured CD34+ cells or their entire progeny
following 3-week expansion with cytokines only or cytokines + NA (n = 63). The frequency of SCID repopulating cells (SRC) was estimated by limiting dilution analysis as 1/ 36,756 (non-cultured), 1/19,982 (cytokines), 1/ 2,620 (NA) (SCID engraftment was considered as ≥0.5% human CD45+ cells). We found that, in correlation with homing, NA-treated cells have a 14- and 7.6-fold more SRC than non-cultured cells or cytokine-treated cells, respectively. The marked increase in SCID engraftment potential following culturing with NA may be attributed to both improved homing of CD34+ cells as well as higher proportion of early progenitor cells within the CD34+ cell compartment. Despite their numerical expansion, progenitor cells generated in cytokine-supplemented cultures have reduced homing and engraftment capacity. Our study demonstrates that NA modulates in-vitro expansion and augments the in-vivo homing and engraftment of CB-derived CD34+ cells cultured with cytokines. Abstract #725 appears in Blood, Volume 108, issue 11, November 16, 2006 Keywords: Engraftment|Ex vivo expansion|Homing

CD34 세포에 cytokine과 동시에  Nicotinamide를 가했더니 cytokine만 준 그룹은 물론, 배양을 안한 그룹보다
생착률과  homing율이 올라갔다고 합니다. 그것도 10배 이상!!!

또한 이렇게 배양을 하니까 early progenitor의 비율도 증가했답니다.
즉, 또리또리한 세포들로만 많이 배양이 되었다는 것입니다.

이 원리를 이용하여 gamida cell에서는 StemEx라는 CD34 세포 배양기기를 만들어 냈답니다.
이것을 이용하여, 제대혈의 HSC를 배양하여, 백혈병에 사용하겠다는 것입니다.
이론적으로는 , 배양 안하는 기존 골수이식보다 생착율이 올라갈 것이고,
 면역관용이 더 많으므로, 더 많은 사람들에게 쓰일 수 있을 것입니다.

정확히,


역시 궁금한것은,
냉동했던  제대혈의  HSC도 같은정도로 배양, 생착이 될까요?
면역 관용의 정도는 얼마만큼까지 일까요?

또한, MSC도 이러한 기기로 배양하면 더 생착율을 올릴 수 있지 않을까요?


이 회사가 홈페이지에 공개한 기술입니다.

Gamida Cell employs proprietary technologies to expand populations of functional hematopoietic progenitor cells (HPC).  These epigenetic technologies utilize small molecules to modulate differentiation, homing and engrafment abilities of cultured cells.  The Phase I/II study of the first developed technology showed preliminarily positive results which prompted a subsequent global, multi-center, pivotal phase III study to further investigate safety and efficacy.  www.clinicaltrials.gov

Successful ex vivo expansion of HPC depends on their ability to proliferate while maintaining their basic characteristics. Most protocols for ex vivo expansion utilize various combinations of cytokines that support extensive proliferation of cultured cells. Nonetheless, in vitro proliferation is tightly coupled with commitment and differentiation, thereby lessening the clinical utility of cultured cells. Thus, culture conditions attenuating in vitro differentiation were suggested to support more successful expansion of HPC and to increase their clinical applicability.

Gamida Cell has developed four proprietary technologies for ex vivo expansion of HPC utilizing low molecular weight compounds, which regulate physiological pathways of cell differentiation. Two of the four technologies have been presented in scientific forums. Gamida Cell is applying these expansion technologies to develop a pipeline of products for bone marrow transplantation and tissue regeneration.

Copper Chelator Based Technology

The first technology developed by Gamida Cell is based on the discovery that copper ions modulate self-renewal and differentiation of cultured hematopoietic progenitor cells (HPC). Copper deficiency delays differentiation and prolongs proliferation while increase in cellular copper level, accelerates differentiation and substantially reduce proliferation potential. (Exp Hematol. 2005; 33:1092.). Intriguing, copper deficiency in patients was shown to mimic refractory anemia manifested by excess of immature cells and reduced proportion of differentiated cells in the bone marrow. Oral copper replacement completely normalized the bone marrow findings (Leuk Res. 2008; 32(3):495). Therefore, this mechanism is used to modify the balance between self renewal and differentiation in vitro and in vivo.

The lead molecule of the copper-based technology is the high affinity copper chelator – Tetraethylpentamine (TEPA).  TEPA reduces the intracellular copper level, delays differentiation, and enables robust expansion of HPC during the first few weeks in culture. The resulting cell population contains increased proportions and absolute numbers of HPC displaying increased self-renewal potential, and shows high levels of engraftment as well as multi-lineage differentiation potential in pre-clinical in vivo models (Exp Hematol. 2004 Jun;32(6):547-55.)


즉, 다음의 내용이 중요하답니다.

Most importantly, thepercentage of engrafted human progenitor cells as well as
that of myeloid and lymphoid cells was reproducibly and significantly superior in SCID mice transplanted with TEPA-mediated ex vivo expanded cells than mice transplanted with similar numbers of cells expanded with the cytokine cocktail without TEPA, or with the corresponding cell fraction before expansion.

NAM Based Technology

Ongoing pre-clinical studies have enabled Gamida Cell to develop an additional propriety technology based on epigenetic modulation of NAD+ -dependent ADP ribosyl transferase enzymes. Nicotinamide (NAM), a form of vitamin B3, shown to be the most potent inhibitor of NAD+ -dependent ADP ribosyl transferase enzymes, is the lead molecule of this novel technology. NAM increases the therapeutic potential of stem cells. The pre-clinical results show the tremendous potential of NAM technology to improve the homing and rate of engraftment of cord blood derived stem cells to maximize their full therapeutic potential in bone marrow transplantation and tissue regeneration. In December 2006, Gamida Cell addressed the American Society of Hematology in an oral presentation on the recent results of a pre-clinical  study of its NAM technology.  Currently, the company is focused on applying these technologies in development of new products.


 



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2009년 6월 17일 수요일

타인줄기세포가 자기줄기세포보다 백혈병 치료에 더 좋다?



타인줄기세포가 자기줄기세포보다 백혈병 치료에 더 좋다?


백혈병도 종류가 다양합니다.

photo by GreenFlames09
그 중에서   acute myeloid leukemia (AML)인 환자를 대상으로,

화학요법이나 방사선 요법으로 골수중의 정상과 비정상 줄기세포를 모두 없앤 후에,
타인 혹은 자신의 건강한 줄기세포를 주입해서 치료해서 비교한 결과가 있습니다.

타인의 줄기세포를 이용해 치료한 환자들이 
자신의 줄기세포를 이용해 치료한 환자들보다 예후가 좋았다는 것입니다.

이것은 백혈병이 경증인 경우에는 차이가 없었으나
그 정도가 심했던 환자일 수록 예후에서 뚜렷한 차이가 났다고 합니다.

이런 결과가 나온 것은 자신의 줄기세포를 이용하여 치료를 하면 유전자적인 문제로 백혈병이 걸린 거라면
재발을 할 수도 있고
타인의  줄기세포를 사용하면 GVHD가 생기면서 본인 몸에 있던 백혈병 세포까지
공격할 수도 있기 때문이 아닐까요?

June 10 issue of JAMA 에 실린 내용입니다.JAMA 2009;301[22]:2349-2361.
http://www.medicalnewstoday.com/articles/153480.php

2009년 3월 23일 월요일

당신이 백혈병인데 맞는 골수가 없다면?

KBS2TV 일일드라마 '너는 내 운명, MBC 주말드라마 '내 인생의 황금기' 같이 드라마속에서
백혈병은 드라마의 진행방향을 급격히 바꿔 놓습니다.

골수이식이라는 개념이 없던 시절에는 불치병으로 죽어가는 주인공을 지켜보는 주위 사람들의
심리묘사가 대다수였고 이제 골수이식이 가능하다는 것이 알려지면서 , 이제는 골수를 한번에
한명밖에 못주는데 자기에게 맞는 백혈병 환자가 가족중에 두명이 생겼다는 식의 시나리오가
나오고 있습니다. 역시, 둘 중 한명은 죽게 되는 결과로 끝나지요.

이런 드라마속 이야기가 현실에서 나에게 닥치면 어떨까요?
게다가 골수가 맞는 사람도 없다면?

지금까지는 드라마속 비운의 주인공이 될 수 밖에 없었을 겁니다.
(물론, 글리벡이라는 신약이 있기는 하지만, 그것은 골수이식과는 달리
질병을 완전히 없애는 개념은 아니지요. )

줄기세포치료의 기술이 이제는 이런 사람들마저도 살려놓을려고 합니다.
Western Pennsylvania Hospital (WPH) and the Gamida Cell - Teva Joint Venture (JV)가
2009년 3월 20일날 ExCell study에 참여한다고 발표를 했습니다.
 
이 ExCell study가 뭐냐면, 골수가 맞는(HLA type이 같은) 적당한 공여자를 찾지 못한 백혈병 환자들을 대상으로
제대혈줄기세포에서 줄기세포를 배양하여 이식을 해주는 실험입니다.
제대혈줄기세포는 성체의 골수줄기세포와 달리, HLA typed이 덜 비슷해도 이식이 가능하다고 합니다. 다만, 얻을 수 있는 양이 적어서 지금까지는 아이들에게밖에 못 썼다고 합니다.

그런데, 이번에 Gamida Cell and Teva Pharmaceutical Industries라는 회사에서 ExCell이라는 것을 만들었습니다.  이것은 제대혈에서 줄기세포를 배양하여 양을 늘린 물질로써,
이번 실험에서는 이 ExCell과 배양하지 않은 제대혈줄기세포를 같이 섞어서 이식을 한다고 합니다. 12~55세까지 약 100명이 참여할 예정이라고 합니다.
West Penn Hospital은 Pittsburgh and western Pennsylvania에서는 처음으로 2000년도에
여러명의 제대혈을 모아서 한명의 백혈병환자에게 이식술을 시행한 경력이 있는,
이 분야에서는 꽤 유명한 병원이랍니다.

이  ExCell이라는 것이 상용화되면, 골수가 맞는 사람이 없더라도 절망할 필요가 없겠습니다.
그러면, 우리의 드라마는 또 어떻게 시나리오를 써야 백혈병의 주인공이 불쌍해 보일까요? ^^
http://www.stemexstudy.com/
ttp://www.medicalnewstoday.com/articles/142909.php

http://www.flickr.com/photos/greenflames09/


2009년 2월 12일 목요일

의사는 늘 거짓말을 한다

의사들은 늘 거짓말쟁이입니다. 저도 그렇고 유명한 교수들도 그렇고 과거에도 그랬고
앞으로도 영원히 거짓말을 할 것입니다.  그것도 의학적인 견해에서 그럴 것입니다. 

왜???
현 시점에서의 의학은 지금까지 의사들의 경험을 모아 놓은것 뿐이지요. 결코 진리, 진실, 최선의 방법이 아닙니다. !!
그저, 환자들이 최선이라고 속고 있는 겁니다.
그러다가  새로운 치료법이 개발이 된 시점에서 기존 치료법은 자연스레 잊혀져 버리지요.
기존 치료법으로 치료 받은 사람은 그럼 뭡니까?

예를 들어 봅시다.
백혈병에는 예전에는 화학요법만이 있었고 걸리면 다 죽는 거였죠. 그런데 어느 순간 골수이식이 나오면서
많은 사람들이 살아났습니다. 또 어느순간 글리벡이라는 기적의 약이 나오면서 더 많은 사람이 살아났죠.
그전까지 의사들은 방법이 없다는 말만 했을 겁니다.
사실은 방법이 없는 것이 아니라 의사들이 아직 모를 뿐인건데요.

요즘 화두가 되는 줄기세포이야기를 해봅니다.
이교원 성균관의대 교수팀에서 cancer지에 중간엽 줄기세포에 열을 가한 후 암세포에 투입해 보았더니
열을 가하지 않은 군에 비해 암의 증식력이 현저히 떨어졌다는 결과를 발표 했습니다.
사실, 이런 시도는 가톨릭대 강남성모 이준모 교수님등이 수년째 임상에서 치료 하고 있었던 방법입니다.
어찌되었든,
암세포를 지지하는 줄기세포에 열을 가하면 암의 증식이 줄어든다는 사실이 중요합니다.
지금까지 일반적으로 의사들은 암에는 화학요법을 쓴다고 알고 있지요.
항암제의 기본철학은 암 실질을 파괴하는 겁니다. 또한 화학요법을 쓰다보면 암 증식을
억제하는 면역기능까지 떨어뜨리는 부작용이 있습니다.

하지만 암세포에 43도의 열을 가하는 이런 열치료는 암을 증식시키는 줄기세포에 대한 열공격으로
전혀 철학이 다른 것이지요. 부작용도 다를 수 밖에요.

지금의 의학적 충고는 20년 지나면 거의 전부다 거짓말로 밝혀질 겁니다.
문제는, 앞으로 20년 뒤에 의학이 어떻게 발전할지  알 수 없다는 겁니다.

그래서, 앞으로 10년이내  최신의학을 업데이트하겠습니다.^^*